近日，省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)健委、省稅務局等部門聯(lián)合印發(fā)《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，明確從2020年1月1日起建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。由于《辦法》涉及的人民群眾面較廣，引發(fā)了社會廣泛關注。為了更好地宣傳此項醫(yī)保新規(guī)，讓更多的老百姓了解統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關政策，記者11月23日專訪了省醫(yī)保局相關負責人。

海南城鄉(xiāng)居民將享受同等的、公正公平的基本醫(yī)療保險保障

據(jù)介紹，我省現(xiàn)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險政策不一，如城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險無普通門診統(tǒng)籌、新農(nóng)合進口藥不能報銷、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合門診特殊疾病病種不同。《辦法》實施后，實行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病病種以及醫(yī)保目錄，使我省城鄉(xiāng)居民享受同等的、公正公平的基本醫(yī)療保險保障。

省醫(yī)保局相關負責人說，《辦法》頒布實施后，將實現(xiàn)兩項制度并軌運行，確保統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面建立，實現(xiàn)制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務更加高效的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度;縮小城鄉(xiāng)差距，保障城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療保險待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。

已取得我省居住證、滿足條件的外省戶籍和外籍人員也可參保

省醫(yī)保局相關負責人介紹，《辦法》整合了海南現(xiàn)行的城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保和新農(nóng)合，參保人群范圍比以往擴大，其中包括：具有本省戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員。不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇且確無能力補繳的退休人員;具有本省學籍的大、中、小學校和幼兒園的在校(園)生(含港澳臺及外籍大學生);服刑人員(包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員)。

同時，為更好地服務于海南自貿(mào)試驗區(qū)、自貿(mào)港建設，對已取得我省居住證，且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外省戶籍非從業(yè)人員、未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的外籍人員也可參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受待遇。

實現(xiàn)“六統(tǒng)一” 2020年度每人繳納基本醫(yī)療保險費250元

醫(yī)保制度整合后，海南將實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。參保范圍擴大至5類人群，2020年度個人繳費標準為每人250元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費原則上每年繳費一次，集中征繳期為9月至12月。新生兒、本省戶籍高校畢業(yè)生、退役士兵、刑滿釋放人員等特殊人群可延長參保繳費時間。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準和財政補助標準，由省醫(yī)保局會同省財政廳根據(jù)國家有關規(guī)定和全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況適時進行調(diào)整。

大病醫(yī)保報銷的條件與規(guī)定和與以往主要有什么不同?

和以往相比，《辦法》中對大病醫(yī)保報銷主要有以下變化：

一是大病保險籌資標準從55元提高到每人每年70元;

二是從2019年9月份起取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線;

三是全省城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為8000元、農(nóng)村建檔立卡貧困人員為4000元(即個人自付符合基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費用達到8000元，不含8000元以下費用、農(nóng)村建檔立卡貧困人員達到4000元，不含4000元以下費用)，2020年*高(封頂線)支付限額從2019年的22萬元提高至30萬元。

實行政策傾斜，建檔立卡貧困戶大病不用愁

為保障建檔立卡貧困戶的基本醫(yī)保和大病保險待遇，《辦法》取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助保障范圍。

同時，對建檔立卡貧困人口實行政策傾斜：個人繳費部分按規(guī)定由政策給予代繳，在鄉(xiāng)、村兩級新農(nóng)合公立定點醫(yī)療機構門診就診，報銷比例提高5個百分點。患有門診特殊疾病的，在省內(nèi)省級、市縣級新農(nóng)合公立定點醫(yī)療機構門診就診，報銷比例提高5個百分點;住院不設起付線，在省內(nèi)省級、市縣級新農(nóng)合公立定點醫(yī)療機構住院治療，報銷比例提高5個百分點、大病保險起付線8000元降至4000元。

參保居民住院需要注意哪些事項?

《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為：一級定點醫(yī)療機構90%，二級定點醫(yī)療機構75%，三級定點醫(yī)療機構65%;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度累計*高支付限額為15萬元。省醫(yī)保局提醒，參保城鄉(xiāng)居民到本省三級定點醫(yī)療機構住院的，需持參保地二級定點醫(yī)療機構轉院證明。未經(jīng)轉診到本省三級定點醫(yī)療機構住院的，基金支付比例在原報銷比例的基礎上降低10個百分點。

省醫(yī)保局相關負責人說，參保城鄉(xiāng)居民因病情需轉省外醫(yī)療機構就醫(yī)的，由原收治的定點醫(yī)療機構提出申請并經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，其醫(yī)療費用按規(guī)定報銷;未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，自行到省外醫(yī)療機構就醫(yī)的，其符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用一律按35%給予報銷。參保城鄉(xiāng)居民在本省定點醫(yī)療機構就醫(yī)，實行社會保障卡一卡通(醫(yī)療卡/證)即時結算。

來源:陵水發(fā)布

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